Declareren per post

Stuur het declaratieformulier en het originele declaratieoverzicht van de zorgverzekeraar of de originele nota van de apotheek naar het opgegeven adres. In het Overzicht Medicijnen kiest u uw medicijn. Op de medicijnpagina kunt u het declaratieformulier downloaden en vindt u de adresgegevens. U kunt het PDF-formulier het beste op uw computer invullen en dan uitprinten en naar ons opsturen.

Help ons uw declaratie snel af te ronden

Wij kunnen alleen declaratieformulieren in behandeling nemen waar alle informatie goed ingevuld op staat. Mist u één van de gevraagde gegevens? Vraag de zorgverzekeraar en/of de apotheker dan om de juiste overzichten/nota’s. 

  • Relatienummer, geboortedatum, naam en adres van de behandelde verzekerde
  • De omschrijving van het medicijn, de uitgiftedatum (ook wel behandeldatum genoemd) en de uitgevende apotheek
  • De door u betaalde Eigen Bijdrage
You are currently offline. Some pages or content may fail to load.